“É uma prática profissionalmente inaceitável do Instituto de Seguros de Saúde no diagnóstico e tratamento da anemia em pacientes com cancro”, alertam os médicos da Universidade de Ljubljana, liderados por Sam Zver. Segundo os médicos, o sistema de diagnóstico, com base no qual o Instituto paga os serviços do centro clínico, está configurado de forma a não prever todos os custos dos cuidados hospitalares, o que significa, consequentemente, que o nosso maior hospital recebe dinheiro insuficiente para o tratamento dos pacientes.
Além das limitações de espaço, o departamento de hematologia do centro clínico de Liubliana, onde são tratados mesmo aqueles com doenças sanguíneas mais graves, depara-se com casos em que o tratamento é ainda mais complicado por pacientes infectados que necessitam urgentemente de cuidados hospitalares.
“Um paciente que está, digamos, gripado, cobiçado, está numa cadeira reclinável”, é uma Besta crítica, chefe do departamento de hematologia. “A distância entre essas macas, onde o paciente pode ficar deitado o máximo possível, é extremamente pequena. Então, por exemplo, a gente pode colocar aqui dois pacientes que estão com infecção, se colocarmos eles de alguma forma na diagonal, se eles tiverem MRS. .. Mas se alguém tossir, espirrar, mas só pode ter um aqui de novo.”
Segundo Zver, médico adicional para apenas um paciente, espaço adaptado e tratamento são os motivos do atendimento mais caro.
“Isso custa tudo. Porque podemos testar se os pacientes chegam ilesos do ponto de vista da saúde. Que não são um perigo para os outros. E isso é nossa responsabilidade. E por causa disso, a nossa transfusão é significativamente mais cara do que uma transfusão em outro hospital esloveno”, ele acrescentou. O que, segundo os médicos, aumenta os custos, como reconhece o instituto de planos de saúde.
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Na instituição, as acusações são caracterizadas como infundadas. Como ela explicou Tatjana Mlakardiretor-geral da ZZZS, isto ocorre porque o UKC Ljubljana ainda não os apresentou sob a forma de uma análise de custos, com base na qual poderíamos confirmar estas alegações de que o preço especificado do tratamento hospitalar é, na verdade, demasiado baixo.
Os médicos escreveram ainda que, por exemplo, para o tratamento oncológico intensivo em pediatria, reduziram o pagamento dos serviços prestados nos últimos três meses de 2023 em uns bons 300 mil euros, alegando que todas as crianças com cancro que foram tratadas durante o tratamento deveriam também com sangue, faça o diagnóstico de anemia não especificada.
“Há uma discrepância nos diagnósticos, a seguradora está nos obrigando a codificar a anemia porque não sabemos como defini-la. Ou seja, o primeiro diagnóstico para uma transfusão de sangue pode ser uma anemia indefinida. que este homem tem leucemia crônica há 15 anos. Por que ele está recebendo uma transfusão?” a Fera avisou.
Mas as regras de codificação destes tratamentos de pacientes, na verdade, levam em conta aspectos médicos e de custos, afirmou Mlakarjeva. “No entanto, essas regras de codificação não interferem de forma alguma no trabalho clínico dos médicos”.
Além disso, os custos são aumentados pela compra de hemoderivados às custas do UKC. “O modelo australiano que temos e que usamos há mais de 20 anos é realmente considerado para o tratamento da anemia, seja ela qual for, há um preço definido de alguma forma que reconhece o estabelecimento de saúde”, ele enfatizou Marko Pokorndiretor profissional da clínica pediátrica do UKC.
Segundo Pokorna, a Eslovénia não adoptou totalmente este sistema, uma vez que na Austrália, ao contrário da Eslovénia, todos os produtos sanguíneos são pagos pelo Estado a partir do orçamento, o que significa que as instituições de saúde não têm de pagar nada por sangue e produtos sanguíneos. “Este não é o nosso caso, pelo menos até agora não era o caso, e na verdade tivemos que pagar pesadamente ao Instituto de Medicina Transfusional pelo sangue e hemoderivados desses grupos de casos comparáveis”.
Conforme nos informou o Instituto de Seguros de Saúde, um novo método de contabilização de serviços entrará em vigor no próximo ano, mas os médicos alertam: “Ninguém nunca entra aqui. Mesmo na última vez que estivemos na seguradora, conversamos sobre isso. E eu perguntei a eles: vocês já foram ver como é? Eles disseram que não, não, não fomos. E como você, como regulador, quer julgar isso, se você nem vai ver quem você está julgando?” disse a Besta.
Ao mesmo tempo, os médicos convidam os representantes do Instituto de Seguros de Saúde para verem a situação dos hospitais e julgarem por si próprios.
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